Биостимулирующие нити для омоложения кожи

Автор статьи:
28 июня 2016
Груздев Денис Анатольевич | ОСМНТ
Груздев Денис Анатольевич Косметология, Дерматовенерология
Клиника доктора Груздева
Оценка:
0
1

Практика показывает, что для каждого конкретного образца характерно преобладание какого-либо одного из эффектов. На основании этого нами было предложено подразделить все косметологические нити на три типа: лифтинговые, армирующие и биостимулирующие [1, 2].

Биостимулирующие нити занимают особое положение, поскольку обеспечиваемый ими эстетический эффект основан не на механическом перемещении и удержании мягких тканей, а на стимуляции естественных процессов омоложения. Типовой комплект состоит из тонкой гибкой иглы-проводника и свободно размещенной в ней нити, концевой участок которой, выходящий из среза иглы, фиксирован кусочком пенопласта или поролона. Термин «биостимулирующие нити» отражает саму суть их воздействия на кожу. Однако сейчас и среди пациентов, и среди врачей более широко распространены другие термины, и здесь необходимо о них упомянуть. Тонкие образцы (обычно корейского производства) называют мезонитями, реже – 3D-нитями, микронитями.

Из их числа в РФ зарегистрированы нити Beaute Lift V-LINE и Lead Fine Lift (линейные, спиральные). Не прошедшие процесс регистрации мезонити, произведенные в Корее, Китае, Японии, Испании и Великобритании, запрещены к применению в РФ [3] Термин «мезонити», по-видимому, некорректен по отношению к толстым нитям корейского производства с насечками – таким как Beauty Lift V Line (ROSE, ROSE 2D, ROSE 3D, COG 2D). Близкий по звучанию термин «нанонити» относится к нитям-пружинкам Aptos Nano Spring и сплетенным нитям Aptos Nano Vitis. К какому типу нитей они относятся – вопрос дискутабельный. В соответствии с преобладающим эффектом, специалисты нашей клиники считают нити Aptos Nano Spring лифтинговыми, а нити Aptos Nano Vitis – биостимулирующими.

Последние за счет набухания увеличивают объем мягких тканей, но не перемещают их. Эстетический эффект является тем интегральным показателем, от которого зависят другие, частные признаки и свойства нитей (табл. 1). Таблица 1 Некоторые признаки и свойства нитей в зависимости от оказываемого эстетического эффекта Тип нитей Глубина установки, мм Инструмент для введения Срок проявления эффекта Период реабилитации, нед. Макс. продолж. эффекта, лет Опыт применения, лет Лифтинговые 3–5 Цельная игла (от 10 см) Сразу после процедуры 2–3 7 Более 15 Армирующие 2–4 Полая игла, канюля (от 23 G, от 10 см) Частично – сразу после процедуры, затем нарастает 1,5–2 5 5–7 Биостимулирующие 1–2 Полая игла (25–31 G, 2,5–12 см) Частично – через 2–4 нед. после процедуры, затем нарастает 1,5–2 2 2–3 Как следует из приведенных данных, биостимулирующие нити наиболее существенным образом отличаются от лифтинговых нитей. Эстетические эффекты, обеспечиваемые этими двумя типами нитей, не являются схожими.

Лифтинг и биостимуляция Термин «нитевой лифтинг» (синонимы – «нитевая подтяжка», «тредлифтинг») означает перемещение мягких тканей вверх с их фиксацией и последующим сокращением. Широко рекламируемый «лифтинг мезонитями» – не лифтинг, на практике его осуществить невозможно. Здесь требуются другие, более прочные – лифтинговые нити, способные выдержать значительную нагрузку. При их использовании выраженный омолаживающий эффект достигается во время выполнения процедуры (фото 1). а б Рис. 1. Эффект лифтинговых нитей – моментальный и выраженный: а – до процедуры; б – после процедуры Сравнение фотографий пациентки показывает, что установка лифтинговых нитей привела к радикальному изменению ее облика: выровнен овал лица, практически устранены явления птоза мягких тканей в области овала лица, подчелюстной области и шеи, уменьшена длина губоподбородочных складок. К сожалению, сегодня даже среди врачей нет четкого понимания того, что подобный эффект возможен лишь при наличии у нити и проводящей иглы (канюли) определенных конструктивных характеристик и при использовании соответствующих методов установки. В остальных случаях будут преобладать армирующий или биостимулирующий эффекты. Ожидания пациента от проведенной процедуры должны быть реалистичными. Биостимулирующие нити – наиболее тонкие из всех образцов, представленных на косметологическом рынке. Они не способны удержать перемещенные ткани и не могут служить в качестве армирующего каркаса.

По мнению В. Пируса [4], результат может быть не всегда очевидным на первый взгляд. Карпова Е.И. [5] даже говорит об отсутствии результата как о частом явлении – возможно, здесь подразумевается отсутствие признаков лифтинга и армирования. Омолаживающий эффект биостимулирующих нитей – умеренный (рис. 2), развивается постепенно. а б Рис. 2. Эффект биостимулирующих нитей – умеренный и постепенный: а – до процедуры; б – после процедуры Судя по фото, изменения выражены не так ярко, как при установке лифтинговых нитей, тем не менее они хорошо заметны. У пациентки уменьшились глубина и длина носогубных и губоподбородочных складок, приподнялись уголки рта, кожа стала более гладкой. В последнем и заключается основной смысл применения биостимулирующих нитей – улучшение состояния кожи естественным путем, за счет активизации обменных процессов в ней. Создается основа для фиксации коллагена, который синтезируется мигрирующими в очаг воспаления фибробластами [6]. Вокруг нитей формируются тонкие соединительнотканные капсулы. Каркасный эффект сохраняется и после резорбции нитей – до 12–18 месяцев [7]. При постановке по линиям натяжения кожи достигается хорошее укрепление структуры ткани, что замедляет гравитационные изменения в облике пациента. Биостимулирующий эффект в той или иной степени свойственен всем типам нитей. Он обусловлен сочетанным воздействием двух факторов – механическим и химическим. Механический фактор связан с травмированием тканей во время процедуры. В зоне воздействия усиливаются регенерационные процессы и микроциркуляция, это положительно сказывается на состоянии дермы – улучшаются цвет, тургор кожи. Химический фактор связан с составом нитей. Представленные на рынке мезонити – из полидиоксанона, с покрытием из полигликолевой кислоты. Полидиоксанон уже много лет используется в хирургии в качестве шовного материала. При установке образцов из этого материала развивающаяся первичная реакция на инородное тело со временем не ослабевает, а усиливается, обеспечивая процессы биодеградации нитей. Клинически наблюдается улучшение качественных характеристик кожи (ее уплотнение) в течение последующих примерно четырех месяцев [8, 9]. Нити Aptos Nano Vitis изготовлены из капролактона. Золотые нити тоже относятся к биостимулирующим, для использования в целях армирования они непригодны. По данным М. Kurita и соавт. [10], крошечные частицы золота могут способствовать уплотнению тканей. В этом и заключается их эффект. Известны и другие материалы – рассасывающиеся (полимолочная кислота, различные сополимеры) и нерассасывающиеся (силикон, тефлон, полиэфир). Сегодня они применяются при изготовлении армирующих и лифтинговых нитей. Диапазон применения Диапазон применения биостимулирующих нитей довольно широк. В большинстве случаев их используют: у молодых (35–40 лет) пациентов – для коррекции умеренно выраженных возрастных изменений кожи, а также в профилактических целях. Основные показания – неровный рельеф кожи, снижение ее тургора и эластичности, дряблость, слабовыраженный и умеренный птоз тканей, возрастной эластоз [6]; у пациентов старше 35–40 лет – в целях уплотнения кожи перед установкой лифтинговых нитей; у пациентов любого возраста – как вспомогательное средство борьбы с мимическими морщинами. Подготовка к процедуре В подготовительный период целесообразно провести профилактику обострения хронических вирусных инфекций кожи (герпес) и устранить воспалительные процессы кожи при их наличии в области коррекции. При отсутствии противопоказаний можно назначить средство, ускоряющее свертываемость крови, за 2–3 дня до процедуры (например, Дицинон по 1 т. 2 раза в день). В целях достижения хороших результатов важно уделить достаточное внимание вопросам подготовки к предстоящей процедуре, соблюдению правил асептики и антисептики. Перед проведением процедуры проводят тщательный демакияж – это важный элемент профилактики инфекционных осложнений [5]. Кожу обрабатывают антисептическим раствором на спиртовой основе. Водный раствор хлоргексидина, который косметологи используют наиболее часто, не обладает настолько сильными противобактериальными свойствами, чтобы гарантировать отсутствие инфекционных осложнений. Установку нитей выполняют в стерильных перчатках в условиях процедурного кабинета. Несмотря на то что нити с иглами находятся в стерильных защитных колпачках, инструментальный стол, на который их выкладывают, тоже должен быть стерильным. Ниже рассмотрены основные техники установки наиболее широко применяющихся представителей биостимулирующих нитей – мезонитей из полидиоксанона. Техника установки нитей Aptos Nano Vitis приведена в брошюре ООО «Аптос» [11]. Профилактика возрастных изменений Если нити достаточной длины, их проводят от реперной точки (скуловой дуги или ушной раковины) до края носогубной или губоподбородочной складки, чаще всего не пересекая ее. Установку нитей осуществляют субдермально на глубину 1–2мм. Идеальный уровень – граница сетчатого и сосочкового слоя дермы. Расстояние между нитями должно составлять от 0,5 до 1 см, независимо от зоны коррекции. Иглу вводят на всю длину вдоль намеченного контура, нить остается в ткани при обратном ходе иглы. В случае прохода через складки необходимо выбрать оптимальную глубину проведения нитей: глубоко расположенная нить способствует выпячиванию ткани, а поверхностно расположенная, наоборот, – вдавлению. Поэтому в выступающей части складки нить проводят более поверхностно, а в западающей – более глубоко. Количество используемых нитей зависит от возраста, выраженности эстетических проблем, состояния кожи обрабатываемой зоны. В среднем на носогубные складки устанавливают по 10 длинных нитей, на губоподбородочные складки – от 5 до 10 с каждой стороны. Короткие нити устанавливают в тех же направлениях, по тем же правилам согласно схеме, приведенной на рис. 3. При мелкоморщинистом типе старения осуществляют дополнительную поперечную установку нитей в виде сетки (рис. 4). Уплотнение кожи перед процедурой нитевого лифтинга Нитевые методики сочетаются практически со всеми другими косметологическими манипуляциями [12]. Для пациентов старших возрастных групп, как было отмечено выше, биостимулирующие нити применяют на подготовительном этапе перед установкой лифтинговых нитей. На биостимулирующие нити возлагается функция уплотнения рыхлых тканей пациента и создания очагов фиброза, с помощью которых впоследствии будут надежно удерживаться выступы лифтинговых нитей. Необходимая длина биостимулирующих нитей зависит от предполагаемого расстояния между двумя лифтинговыми нитями – то есть, от ширины зоны, подлежащей лифтингу. Мезонити должны пройти поперек этой зоны (рис. 5). Процедура имеет свои особенности: глубина проведения биостимулирующих нитей должна совпадать с предполагаемой глубиной установки лифтинговых нитей; биостимулирующие нити должны пересекать предполагаемый контур проведения лифтинговых нитей. Разглаживание мимических морщин Основным средством борьбы с мимическими морщинами является использование препаратов ботулотоксина, который считают «главным средством от морщин» [13]. Однако встречаются пациенты, обладающие резистентностью к ним либо категорически отказывающиеся от их введения. В качестве альтернативы можно предложить пластическую операцию, однако многие пациенты не готовы к хирургическому вмешательству. В подобных случаях эстетическую проблему пациента решают с помощью биостимулирующих нитей. С их помощью создается упругий каркас, затрудняющий сморщивание кожи [7]. Формирующиеся «ребра жесткости» ограничивают подвижность кожи и препятствуют ее деформации. Процедура установки нитей эффективна в качестве монометода, она может выполняться и в составе комплекса – одновременно с различными аппаратными методиками. Нити проводят перпендикулярно или под небольшим углом к тем морщинам, которые требуется уменьшить (рис. 6). Согласно опыту специалистов нашей клиники, не следует устанавливать нити вдоль западающей части морщин – положительный результат появится лишь на начальном этапе, но в дальнейшем, в процессе формирования соединительнотканного каркаса, выраженность морщин может существенно увеличиться. Некоторую роль в обеспечении омолаживающего эффекта играет и уменьшение мимической активности после процедуры: пациент ее произвольно ограничивает во избежание легкого покалывания со стороны свободно располагающихся в коже кончиков нитей. Все вышеописанные техники отражают принципы «российской» школы. В отличие от нее, «азиатская» школа базируется на принципе прошивания обрабатываемых зон лица и тела большим (более ста за один сеанс) количеством нитей. Нити вводят в различных направлениях, зачастую хаотично. Уровни установки – подкожно и внутримышечно. Практикуют также введение нитей в акупунктурные точки [9]. Наличие столь разных подходов свидетельствует о том, что процесс оптимизации методик омоложения биостимулирующими нитями еще далек до своего завершения. Побочные явления Установка биостимулирующих нитей – процедура малотравматичная и переносится пациентами достаточно легко [14]. В связи с отсутствием перемещения мягких тканей неровности кожи не появляются. Как правило, нити имплантируются тонкими иглами субдермально. По опыту специалистов нашей клиники, это безболезненно как во время процедуры, так и в период реабилитации. В литературе встречается и иное мнение – о наличии болезненности в первую неделю после процедуры [5]. Наиболее частое нежелательное явление – гематомы: процедура предусматривает множественное введение остро заточенных игл [8]. Возможна некоторая отечность лица. Частота и выраженность гематом и отеков может сильно варьировать и зависит от количества нитей, глубины введения, квалификации врача. Возможна миграция нитей в тканях, а также осложнения инфекционно-воспалительной природы. И в заключение Применение биостимулирующих нитей – метод естественного омоложения, он основан на мобилизации собственных сил организма. Учитывая современные тенденции в косметологии, это возводит данный метод в ранг перспективных. Достоинства метода очевидны – заметный эстетический эффект, отсутствие серьезных осложнений, простые техники выполнения процедуры. С. Маркадеев [6] называет его «экспресс-процедурой быстрого омоложения с пролонгированным кумулятивным эффектом». Тем не менее нельзя утверждать, что в настоящее время мы обладаем идеальными материалами для изготовления биостимулирующих нитей, совершенными образцами, оптимальными техниками их установки. На повестке дня стоят вопросы создания и развития российского производства биоразлагаемых полимеров – лактидов, гликолидов, полидиоксанона, капролактона, а также природных биополимеров, в том числе на основе белков паутины [15]. Мезонити, изготовленные из новых веществ, могут повести себя неожиданно [16], новые образцы и методики не всегда окажутся лучше прежних. Тем не менее в поиске новой панацеи от старения надо продвигаться вперед, не боясь трудностей и не останавливаться на достигнутом.